STROKOVNJAKINJA RAZKRIVA: ALI JE BOLEČINA, KI SE »PREDSTAVLJA« KOT IŠIAS, RES IŠIAS?

NE!

Velikokrat se zgodi, da moje stranke pridejo s prepričanjem, da imajo išias. V moji osebni dolgoletni praksi se je večkrat pokazalo, da to ni res, čeprav imata ti dve bolezni podobne simptome in lokacijo – bolečine v spodnjem delu hrbtenice. To sta bolezni išias in ankilozirajoči spondilitis (v nadaljevanju AS), ki obe povzročata bolečine v spodnjem delu hrbtenice. AS je vrsta revmatske bolezni in je degenerativna sprememba v gibalnem sistemu, ki vpliva na hrbtenico in sklepe. Išias pa je bolezen, pri kateri pride do draženja išiasnega živca.

ALI JE BOLEČINA, KI SE »PREDSTAVLJA« KOT IŠIAS, RES IŠIAS?

Kako torej ločimo išias od AS?

išias bolečina
slika 1

Bolečina pri AS se običajno začne z občutkom okorelosti v spodnjem delu hrbta in kolkov. Stranke pogosto opisujejo to degenerativno spremembo kot jutranjo okorelost, ki se kaže kot občutek togosti v predelu vretenc in križa (slika 1).

V večini primerov stranke čutijo bolečine in okorelost v križu, kolkih ter kolenih, pa tudi v petah. Bolečine so stalne, vendar se v nasprotju z mehanično povzročenimi bolečinami v hrbtu zmanjšajo pri gibanju. Značilna je nočna bolečina, ki bolnika prisili, da vstane in se razgiba.

Z drugo besedo, razlika med AS in išiasom se lahko opazi že na podlagi tega, kdaj se bolečina pojavi. Pri AS se bolečina običajno začne, ko telo miruje, medtem ko se pri išiasu bolečina pojavi, ko se telo giblje. Še enkrat bi omenila, da je lokacija bolečin ista in da se pri obeh boleznih enako širijo po nogi navzdol, vendar s to razliko, da pri AS ne doseže stopala. Zelo podobno kajne? Sedaj pa si podrobneje poglejmo, kaj je to AS, kako nastane ter kdo je bolj izpostavljen temu.

Poznamo dva tipa na ljudi, ki zbolevajo za AS.

– Prvi tip ljudi, ki obolevajo, so tisti, ki imajo levkocitni antigen HLA-B27 in

– drugi tip ljudi pa je tisti, pri katerih se simptomi pokažejo po 40. letu, vzrok pa je dolgoročno nepravilno ravnanje s telesom.

Pri prvem tipu ljudi, ki so nosilci gena HLA-B27, je to kronična bolezen, ki običajno traja vse življenje. Pri AS je prisoten gen HLA B27, ki ima delno dedno komponento in ti genetski dejavniki pa igrajo pomembno vlogo pri razvoju bolezni in povečujejo faktor tveganja za razvoj bolezni. Vendar to ni edini vzrok. Drugi dejavniki, kot so dednost, okoljski dejavniki in stres, lahko tudi prispevajo k razvoju bolezni. Če ima nekdo v družini AS, lahko to dejstvo poveča tveganje za razvoj bolezni, vendar to še vedno ni zagotovilo, da se bo bolezen pojavila. Zdrav način življenja in življenjski slog igrata pomembno vlogo, da ne pride do razvoja te bolezni.

Pri drugem tipu ljudi z AS se le-ta razvija postopoma, podobno kot telo, ki se stara. Vsekakor pa lahko veliko ljudi zaradi načina življenja in neaktivnosti po štiridesetem letu starosti opazi prve znake AS. Prve znake lahko zaznate, če ste pozorni na svoje pete in stopala npr. če imate zjutraj, ko vstanete, lesene pete in to traja nekaj minut, dokler se razhodite. To je lahko že prvi znak. Alarm telesa, da ste res pretiravali pri nezdravi hrani in neaktivnosti. Zanimivo pa je, da pri drugem tipu ljudi lahko AS izgine v zelo kratkem času, če samo spremenite način prehrane in začnete s telovadbo. To lahko potrdim iz lastnih izkušenj.

Pri dedni nosilci HLA-B27 pa žal ni tako.

Kaj je HLA-B27?

HLA-B27 je levkocitni antigen, ki ga najdemo na površini nekaterih belih krvnih celic. Ta antigen igra pomembno vlogo pri prepoznavanju tujih snovi v telesu in lahko vpliva na funkcijo imunskega sistema. Prisotnost HLA-B27 lahko poveča tveganje za nekatere vrste revmatoidnega artritisa in drugih avtoimunske bolezni. V nekaterih primerih lahko ta bolezen povzroči trajne poškodbe hrbtenice in sklepov. Pomembno je, da se bolniki pravočasno javijo masažnemu terapevtu in da začnejo s pravilnim zdravljenjem. Z redno vadbo in zdravim prehranjevalnim navadami lahko zmanjšamo simptome in ohranimo večjo kakovost življenja.

Kaj dejansko je AS?

AS je kronična bolezen, ki običajno traja vse življenje, če je ne zaustavimo. Je vnetje narastišč mehkih tkiv ob kostni strukturi. Lahko se pojavi v katerem koli delu hrbtenice. Vendar pa se vedno začne v sakroialnega in torakalni delu hrbtenice. Lahko se pojavi na katerem koli delu hrbtenice, vendar se vedno začne v sakroiliakalnem in torakalnem delu hrbtenice. Zanimivo je, da AS najprej napade sakroiliakalni in torakalni del hrbtenice, torej križno in prsno kifozo (glej sliko 2).

bolečina v hrbteniici - išias
Slika 2

Hrbtenica ima obliko črke S, zato ima dve lordozi in dve kifozi, ko jo gledamo iz profila. To pomaga vzdrževati ravnotežje telesa in pokončno držo, pa tudi omogoča premikanje. Pri AS se zanimivo pojavi v kifoznih delih hrbtenice. Vnetni procesi v hrbteničnih in medeničnih sklepih povzročajo bolečine, omejevanje gibanja ter deformacijo hrbtenice. Čez čas se lahko razvije tudi anklioza, kar pomeni, da hrbtenični sklepi postanejo trdi in neprožni. To lahko vodi do zmanjšanja gibljivosti hrbtenice in težav prihoji in drugih vsakodnevnih aktivnostih.

V človeškem telesu obstajajo približno 360 sklepov, ki so anatomske strukture katerih funkcija je, da ohranjajo segmente kosti, mobilnost in zaščito ČESA?

Odgovor je telesa.

Slika 3

Izmed vseh sklepov se AS začne v sakroiliakalnem delu hrbtenice. Sakralni del hrbtenice se tako imenuje zaradi sakroilialnega sklepa (slika 3). Sklep je zelo močan, močnejši kot sama kost medenica. Kost medenica se prej zlomi, kot se strga ta vez.

mamo desni in levi sakroilialni sklep, ki z dvema ušesnima površinskima iliak kostmi povezujeta križnico.Mobilnost sakroilijalnega sklepa je običajno precej omejena, saj je ta sklep namenjen predvsem za stabilizacijo spodnjega dela hrbtenice in prenos teže iz zgornjega dela telesa na noge.

Mobilnost sakroilijalnega sklepa se lahko razlikuje od osebe do osebe, odvisno od starosti, spola in telesne pripravljenosti, Normalni obseg gibanja sakroilijačinega sklepa je od 0 do 3-4 stopinj, kar pomeni, da je gibljivost tega sklepa zelo omejena.

“Kar je še zanimivo vedeti o tem sklepu, je dejstvo da se v času nosečnosti omehča zaradi hormona relaksina, ki omogoča sprostitev vezivnega tkiva, in omogoča medenici da se med porodom dovolj raztegne. Pri ženskah je ta sklep tudi zelo občutljiv v času menstruacije.”

Bolečina v sakroilialnegam sklepu se lahko razširi do kolka, lahko pa bolečina seva od zadnjice po eni nogi navzdol, podobno išiasu.

Vnetje in kalcifikacija sta torej ključni značilnosti AS (slika 4), ki lahko vodi do degenerativnih sprememb in uničenja vezi, ki povezujejo hrbtenične sklepe. Zaradi vnetja se lahko kalcij odlaga na napačnih mestih, kot so vezi, kite in ovojnice kosti. To lahko vodi do fibroze (sklep zaraščen z vezivom) ali ankiloze (sklep zaraščen s kostjo).

Slika 4

Če se vezivno tkivo razrašča, lahko to povzroči oteklino, bolečino in zmanjšano gibljivost v sklepu.

Poleg tega se sklep lahko zaradi vnetja zadebeli, kar lahko povzroči še dodatno zmanjšanje gibljivosti. Kalcifikacija (kopičenje kalcijevih soli) lahko prispeva k temu procesu, saj se lahko kalcijevi kristali napačno odlagajo na rastiščih vezi, kit in ovojnicah kosti. Ta proces lahko prispeva k fibroziranju (sklep je zaraščen z vezivom), kar lahko na koncu vodi do ankiloze (sklep je zaraščen s kostjo) ali zakostenitve sklepov. Kalcij se lahko iz krvi odlaga na mestih poškodb, kar lahko povzroči tvorbo kostnih strdkov in dodatne spremembe v sklepih in hrbtenici.

Vezivo se lahko razrašča, kar lahko povzroči otekanje, bolečino in zmanjšanje gibljivosti. Zato so vnetja in kalcifikacija ključne značilnosti, ki prispevajo k napredovanju AS.

Medvretenčni sklepi v hrbtenici so v naprednem stanju AS, zlasti v torakalnem in sakralnem delu, prizadeti prvi. Izrazi se vnetje hrustanca in kosti, zlasti v medvretenčnih sklepih. Medvretenčni sklepi so zglobni sklepi, ki povezujejo dve sosednji vretenci in omogočajo gibanje hrbtenice.

Značilno za AS so bolečine in togost v hrbtu, ki se lahko poslabšajo s počitkom in izboljšajo z gibanjem. Številni ljudje imajo težave s sklepi in občutijo bolečine, ko se gibljejo, vendar pa nas pri AS boli, ko počivamo, kar pogosto vodi v pomanjkanje spanca. Vnetje in bolečine v medvretenčnih sklepih lahko povzročajo težave pri gibanju hrbtenice in posledično bolečine v hrbtenici. Bolezen se lahko v poznejših fazah širi tudi na druge sklepe kot so kolenski, kolčni in gleženjski.

Torej če naredim kratek povzetek, je pri obeh tipih bolnikov značilno, da so prisotne bolečine in togost v hrbtu, ki se lahko poslabšajo s počitkom in izboljšajo z gibanjem. Simptomi AS se lahko razlikujejo od osebe do osebe. Običajno vključujejo bolečine in nelagodje v hrbtenici, težave pri gibanju in otekanje v sklepih. Bolezen se lahko pojavi kadarkoli v življenju. Pogosteje se pojavlja med mladimi, ki so nosilci gena HLA-B27.

Sedaj bi vam zaupala kratek primer, ki sem ga ne dolgo nazaj rešila.

Petindvajset letni mladenič je prišel na posvet in potrebno ukrepanje. Čutil je bolečine v lumbalnem predelu hrbtenice. Prinesel je tudi izvide. Je bil prepričan, da ima išias in zato sem mu naredila terapijo. Med terapijo sem opazila, da nima degenerativnih sprememb v tem predelu hrbtenice in na mišici periformis. Zato sem posumila, da je AS, nisem pa bila prepričana. Glede na njegova leta in težave, ki jih je opisal, sem posumila na levkocitni antigen. Naslednjič, ko je prišel, je povedal, da ni bilo izboljšanja, zato sem mu svetovala, da naredi laboratorijski test za HLA-B27. Test je potrdil, da ima levkocitni antigen HLA-B27 in ima potrjeno bolezen AS. Glede drugih testov, ki jih je delal že več let nazaj, je bil starec v mladem telesu.

Težave so se mu pojavile pred sedmimi leti. V izvidih so bile opredeljene tudi težave s Hondromalacijo patelle (težave s koleni, deformacijo rotacije, otekanje in omejeno gibljivost). To je bolezen, pri kateri se tkiva imenovana hondrociti, v zgornjem delu kolena uničijo in začnejo razpadati.
Hondromalacija in AS sta dve različni bolezni. Hondromalacija je pogostejša pri starejši populaciji.

Kako se je “našla” pri 25-letnem mladiču?

Klub temu, da sta to dve različni bolezni, pa je slednja v tem primeru nastala kot posledica AS. Poškodovan hrustanec je manj zaščiten in bolj dovzeten za vnetje.

Torej na osnovi izvidov se mu je na začetku pojavila bolečina v križu. Nastala je nenadno. Nastanek je bil povezan z določenim gibi. Bolečina je trajala sedem do deset dni, nato je izzvenela. To se mu je ponovilo približno petkrat letno. Zadnji dve leti je opazil stopnjevanje bolečin. Bolečina je bila prisotna zjutraj, v mirovanju in neodvisno od gibanja. Ponoči se je ob premiku zbujal. Trajalo je nekaj dni. Oseba je uporabljala različna zdravila, kot so Doreta, Nalgesin in antirevmatiki, da bi lajšala bolečine, vendar so bila učinkovita le začasno. Jutranja okorelost je trajala 1-2 uri, bolečine so se zmanjšale ob gibanju in poslabšale v mirovanju. Zaradi neučinkovitosti zdravil so mu predlagali zamenjavo zdravil in uvedbo Diclo Duom. Po letu dni je v času hujših bolečin »dobil« antirevmatik simptomatsko ( Roticox 90), Tadol in Elderin. Vsled tega se je stanje začasno umirilo. Ko so se bolečine spet stopnjevale, Tadol ni več »prijel«. Zaradi tega je večkrat obiskal urgenco in prejel zdravila Doreto, zraven še Acipan in Arcoxio 90 mg. Ob neučinkovitosti so mu predlagali zamenjavo predpisanih zdravil in uvedbo Diclo Duom. Po letu in pol so mu glede na visoko aktivno bolezen in ob neučinkovitosti terapij z nesteroidnim antirevmatikom uvedli biološko zdravljenje. Sam si je »apliciral« eno ampulo na mesec. Hodil je tudi na akupunkturo.

Po sedmih letih ko se mu stanje NI izboljšalo. Po priporočilo in pomoč je prišel k meni.

Kako to, da sem vedela, da gre za AS?

Na podlagi izkušenj in dolgoletne prakse. Mladenič je po nekaj terapijah, rednih vajah in nasvetih za uživanje več beljakovin, prenehal jemati protibolečinske tablete.

Na začetku smo se osredotočili na masažne terapije na hrbtu. Z rednimi masažnimi terapijami se je njegovo stanje začelo izboljševati. Zaradi tega dejstva smo lahko nadaljevali z intenzivnejšimi terapijami.

Mogoče se sprašujete, kako sem z masažnimi terapijami pomagala, če je to revmatična bolezen.

Najprej bi vam razložila svojo pot do odkritja, kako lahko pozdravim AS s pomočjo masaže.

Torej poznam vzrok nastanka išiasa, ki se v večini primerov pojavi zaradi mišice periformis (če želite vedeti več o išiasu, vas vabim da si preberete naslednji članek). Kljub temu, da sem v svoji praksi naletela na primere, kjer so se pojavljale podobne bolečine, ki so kazale na išias, se je večkrat izkazalo, da je bila mišica periformis zdrava. Zaradi tega sem se odločila, da se bom še dodatno izobraževala in odkrila sem, da obstaja bolečina s podobnimi lastnostmi kot išias, vendar z nekaj manjšimi razlikami. Skozi proučevanje te bolezni in uvajanje novih metod zdravljenja sem spoznala, kako lahko pozdravim revmatsko bolezen, kot je AS.

Zelo pomembno je, da so pri zdravljenju bolezni AS so prisotne masažne terapije.

Zakaj?

Masažne terapije pomagajo pri preprečevanju nadaljnjega zakostenevanja ter vzdržujejo gibljivost sklepov hrbtenice in koreninskih sklepnih okončin, s čimer preprečujejo kifotično deformacijo hrbtenice ter lajšajo bolečine in napetost.

Masažna terapija spodbuja tudi krvni obtok in izboljšuje prekrvavitev, kar lahko zmanjša otekline in vnetja ter izboljša ravnovesje mišic, preprečuje asimetrično obremenitev sklepov in hrbtenice.

Zelo pomembno je, da se masažne terapije priporočajo v kombinaciji s telovadbo in zdravim načinom prehranjevanja.

Po nekaj mesecih se je stanje tako izboljšalo, da se je stranka odločila, da se osredotoči tudi na težave s koleni. Zaradi AS je imela težave z obema kolenoma, ki sta ji povzročala bolečino in omejeno gibljivost. Izvajala sem masažne terapije in kombinirala kineziotaping, kar se je izkazalo za izredno učinkovito pri lajšanju bolečin in izboljšanju gibljivosti na obeh kolenih.

valentina koceva

Opozorilo: Ta članek je napisala Valentina Koceva, gospa z večletnimi izkušnjami in obsežnim izobraževanjem licenc ter certifikatov na področju masaže. Avtorica ima bogato znanje in priznanja, ampak je vsebina članka namenjena izključno informativnim namenom ter ne predstavlja zdravniškega nasveta. V primeru zdravstvenih težav ali vprašanj se vedno posvetujte z zdravnikom.

Ta prispevek je bil objavljen v Blog in označen s .